政策背景:为什么要制定全国医保项目目录
药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。这是国家医疗保障局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》政策解读时的说明。
该解读指出,对于医疗服务项目,国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围,各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医保支付范围。
相关文件对医疗服务项目(诊疗项目)的纳入原则、不予支付和可以部分支付费用的范围作出了明确规定,其落地实施20多年以来,在规范医保医疗服务项目管理、确保基金安全、提高医疗保障水平方面发挥了巨大作用;但随着医疗技术的发展和政策形势的变化,22号文中的一些内容需要进行适时调整。
首批目录拟涵盖哪些项目
国家医保局在官网和微信公众号发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》,并公开征求社会意见。该《工作方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》的目标任务、目录范围、工作程序等内容进行了说明。
按照解读,首批考虑制定”临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。
中医医疗服务进医保:国家层面与地方的分工
国家中医药管理局在答复相关建议时表示,国家医保局一直高度重视中医药传承创新发展,持续完善中医药医保支持政策,不断满足人民群众日益增长的医疗需求的同时,推动中西医结合发展。
在医疗服务项目管理方面,该答复表明,积极支持符合条件的中医医疗服务项目纳入医保。在此基础上,各省份综合考虑本地区经济发展水平、基金承受能力、临床需求等因素,确定本地区医疗服务项目(含中医及民族医)的基本医保支付范围。
就目前情况,答复指出,大部分省份已将符合条件的包括针灸、治疗性推拿等具有中医特色的医疗服务项目纳入医保支付范围。
下一步工作方向
国家中医药管理局在答复中说明,下一步将协同国家医保局建立符合中医药特点的国家基本药物遴选调整机制,充分考虑中医药特点,逐步合理调整基本药物目录品种结构和数量,积极支持符合条件的中医医疗服务项目纳入医保,不断满足人民群众对中医药服务的需求,积极促进中医药事业发展。
答复还提到,下一步将积极配合国家卫生健康委、国家医保局等相关部门,做好中医医疗服务价格项目立项新增、价格动态调整等相关工作,推动中医医疗服务项目的临床应用,促进中医药传承创新发展。
在中医药服务医保待遇政策方面,答复明确,下一步将协同国家医保局按照《办法》《指导意见》等文件要求,及时将符合条件的中药和中医医疗服务项目按程序纳入医保支付范围,充分发挥医疗保障制度优势,推进中医药传承创新发展,更好满足人民群众对中医药服务的需求。
常见问题
首批全国医保项目目录考虑制定哪几类?
首批考虑制定”临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。中医类相关服务出现在首批考虑制定的类目之中,并非被排除在外。
中医医疗服务项目由谁确定纳入医保支付范围?
各省份综合考虑本地区经济发展水平、基金承受能力、临床需求等因素,确定本地区医疗服务项目(含中医及民族医)的基本医保支付范围;国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围。
目前中医特色服务项目在地方的纳入情况如何?
大部分省份已将符合条件的包括针灸、治疗性推拿等具有中医特色的医疗服务项目纳入医保支付范围。
国家基本医疗保险医疗服务项目目录由哪几个目录共同构成支付范围?
药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。
下一步中医医疗服务项目纳入医保的方向是什么?
下一步将协同国家医保局按照相关文件要求,及时将符合条件的中药和中医医疗服务项目按程序纳入医保支付范围,并积极支持符合条件的中医医疗服务项目纳入医保。